Acute respiratory distress syndrome in the trauma intensive care unit: the other view

OBJECTIVE: To study the timeliness of the diagnosis of patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS)/acute lung injury (ALI) at the Puerto Rico Trauma Center (PRTC) and to determine the overall 28 day mortality for ARDS during the study period. METHOD: A retrospective review of all admissions to the Trauma Intensive Care Unit (TICU) from August 2000 to August 2001 was done. Patients with the diagnosis of ARDS/ALI were selected, records examined, and clinical data obtained for analysis. FINDINGS: Of the 537 patient admitted to the PRTC, 236 patient were admitted to TICU. Of these, 17 patients were identified as having hypoxemic ratios below 200 and 13 patients were identified as having ARDS as established by the American-European Consensus Conference of 1994. Their mean age was 41 years, the main cause of ARDS was due to pulmonary contusion due to blunt chest trauma. The 28-day survival for this group was 43 per cent. Subgroup analysis showed that there was 86 per cent mortality when the polytraumatized patient developed sepsis. CONCLUSION: The majority of the cases of ARDS were correctly identified as such by caregivers at the time of diagnosis. Mortality as predicted by Injury Severity Score in our ARDS patients' correlates with overall mortality in our TICU. Mortality in this group is lower than that of reported literature, in sharp contrast to our medical ICU counterparts.

Acute lung injury/acute respiratory distress syndrome: a need for education

OBJECTIVE: To examine the timeliness of the diagnosis of patients with ALI/ARDS at the San Juan VA Medical Intensive Care Unit. We were also interested in determining the incidence and the overall 28-day mortality for ARDS during the study period. METHODS: Retrospective record review of all admissions to the San Juan Veterans Affairs Medical ICU during a two-year period (1997-1998). RESULTS: During the study period, 587 patients were admitted to the medical ICU. All had APACHE II scoring performed during their first 24 hours of admission. Twenty-three patients were found to have an A-a gradient of 350 or less. However, two patients were later identified as having radiographic changes compatible with Congestive Heart Failure and were excluded from the study. The incidence of ALI/ARDS was found to be 3.6 per cent at our institution. Of the 21 patients with ARDS, in only 4 the diagnosis of ARDS was documented on their charts. CONCLUSION: Our findings suggest that education in the recognition of ARDS should be aggressively done. In order to implement the recently published successful strategies in the mechanical ventilation of patients with ARDS, it should be first recognized. Our patients need it.

Efecto farmacológico de la caesalpinia vesicaria en animales de experimentación con hiperplasia prostática

En una investigación realizada en el bioterio de la Facultad de Ciencias Médicas de Cienfuegos en el período comprendido entre los meses de enero a mayo de 1997, se pudo demostrar el efecto que tiene la Caesalpinia lam en la Hiperplasia Benigna de Próstata inducida por enantato de testosterona (100 mg) en animales de experimentación, el árbol fue colectado en lazona de La Sierrita del municipio de Cumanayagua de esta provincia y certificada por especialistas del jardín botánico, posteriormente, se dividió la muestra de trabajo en cuatro grupos con ocho ratas cada uno de la línea sprague dowley categoría convencional,formándose dos grupos controles y dos para la aplicación del tratamiento a diferentes concentraciones; a partir de la investigación se obtuvieron datos obre el peso corporal del animal y los niveles de fosfatasa ácida antes y al finuir este. Los datos fueron procesados mediante computación y se comprobó que esta planta disminuye los valores de fosfatasa ácida en la hiperplasia benigna de próstata de impuesto el tratamiento médico y que tiene un efecto importante en la disminución del tamaño de la próstata y el índice prostático

Estudio multicentrico, abierto, no comparativo sobre la seguridad y eficacia de sulbactam cefoperazona en infecciones bacterianas moderadas y severas / Non comparative multicentric study over security and efficacy of sulbactam cefoperazone in moderate and severe in bacterials infections

La eficacia y seguridad de sulbactam/cefoperazona fue evaluada en un estudio multicéntrico, abierto, no comparativo, usado como monoterapia. Doscientos dieciseis pacientes entraron inicialmente al estudio, siendo excluidos 42, por haber recibido antibioticoterapia concomiante. Ciento setenta y cuatro pacientes adultos (99M, 75 F), con rango de edad de 13 a 83 años fueron tratados con sulbactam/cefoperazona como monoterapia, en proporción 1:2, vía endovenosa, presentando 102 (59 por ciento) pacientes infecciones severas, y, 72(41 por ciento) infecciones moderadas. La localización de las infecciones fueron: piel y tejidos blandos (n=54,31 por ciento), abdominales (n=54,31 por ciento), infecciones respiratorias bajas (n=40,23 por ciento), tracto biliar (n=9,5 por ciento), tracto urinario (n=9,5 por ciento), área ginecológica (n=3,2 por ciento) y otras (n=5,3 por ciento). Ciento sesenta y uno (93 por ciento) de las infecciones fueron agudas, nueve (5 por ciento) crónicas y, 4 (2 por ciento) recurrentes. Los gérmenes obtenidos con mayor frecuencia el cultivo inicial fueron P. aeruginosa (27,16 por ciento), E.coli (n=23,13 por ciento), E.cloacae (n=14,8 por ciento), S. aureus (n=7,4 por ciento). La dosis diaria administrada de sulbactam/cefoperazona osciló entre 3 y 9 gr/día (media 4,6g/día), durante 1-70 días (media 10 días). Ciento cuarenta y cuatro pacientes fueron evaluados clínicamente, obteniéndose curación en 112 pacientes (78 por ciento), mejoría en 24 (17 por ciento), y falla en 8 pacientes (5 por ciento). Se incluyeron 96 pacientes para evaluación bacteriológica, reportándose erradicación en 88 (91 por ciento) y, persistencia en 8 (9 por ciento). Se presentaron efectos adversos en 9 pacientes (5 por ciento): rash, prolongación del PTT, cefalea, escalofríos y diarrea. Con un 95 por ciento de respuesta clínica satisfactoria, 91 por ciento de erradicación bacteriológica y buena tolerancia concluimos que sulbactam/cefoperazona usado como monoterapia es una buena elección para el tratamiento de infecciones moderadas y severas.

Contaminación por radiaciones ionizantes / Contamination by ionizing radiations

El personal que trabaja en el Departamento de Radiología, recibe una sobrecarga de radiación mucho mayor que cada uno de los pacientes, que por regla general se exploran unas pocas veces en su vida. Los autores demuestran la importancia de las medidas preventivas en el manejo de los equipos, la disciplina en el trabajo, la impecable técnica, la permanencia del operador en la zona de sombra, el empleo de protectores plomados, el control médico, las ausencias periódicas legales y el uso de dosímetros que minimizan el riesgo de sobre irradiación en el personal del Departamento de Radiologia del Hospital Naval "Dr Raúl Perdomo Hurtado", donde se disparan más de cuarenta mil placas al año